申请单位

派出时间

派出地点及人数

派出部门

带队人员

申请部门联系人

派

出

事

由

派

出

部

门

意

见

签字（盖章）

年  月  日

教务处意见

              签字（盖章）

               年  月  日

督

导

处

意

见

签字（盖章）

年  月  日

校领导意见

          签字（盖章）

年  月  日