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事由

                             申请人签名：

                                          年   月   日

家长

意见

和

承诺

签字：

年   月   日

班主任

意  见

签字：

                年   月   日

学  院

意  见

签字（盖章）：

                年   月   日

学工处

意  见

签字：

                                      年   月   日

院领导

批  示

签字：

              年   月   日